Ж.Ю. ЧЕФРАНОВА, Т.А. МАКОТРОВА, В.А. УДАЧИН, Е.В. КОЛЕДИНЦЕВА
Эффективность применения мексидола (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат) в сочетании с тромболитической терапией (ТЛТ) изучали в сравнении с ТЛТ в сочетании со стандартной терапией у больных с ишемическим инсультом.
Были обследованы 116 пациентов: в основной группе — 46 пациентов, которые лечились ТЛТ в сочетании с мексидолом; группа контроля состояла из 70 человек, которые получали ТЛТ на фоне стандартной терапии. Установили, что использование комбинированной терапии с мексидолом приводит к достоверно более быстрой нормализации показателей острой фазы заболевания, коррелирующей со степенью снижения неврологического дефицита. Предполагают, что ТЛТ в сочетании с мексидолом создает условия не только для восстановления неврологического статуса, но и для предотвращения реакций вторичного повреждения головного мозга.
Г.И. ИЖБУЛЬДИНА
Обследованы 163 пациента с первичным ишемическим инсультом, поступившие в стационар в течение первых 12 ч после дебюта заболевания. При поступлении и в динамике на 21-й день инсульта оценивались: неврологический статус по шкале Оргогозо и лабораторные показатели крови - липидный спектр, уровень свободнорадикального окисления липидов с помощью хемилюминесцентного метода, параметры системы гемостаза. В зависимости от проведенного лечения все больные были разделены на 3 группы: 1-ю (n=59), пациенты которой в дополнение к стандартной базисной терапии инсульта в течение первых 10 дней получали мексидол по 500,0 мг внутривенно и церебролизат по 1,0 мл внутримышечно; 2-ю (n=60), в которой в дополнение к базисной терапии был назначен церебролизат по 1,0 мл внутримышечно в течение 10 дней, 3-ю группу сравнения (n=44), получавшую только базисную терапию. Исходно при сравнении с показателями здоровых лиц у больных с ишемическим инсультом выявлено достоверное (p<0,05) увеличение атерогенности плазмы крови, интенсивности свободнорадикального окисления липидов, возрастание тромбогенного потенциала крови, сопряженные с тяжестью заболевания. Применение нейропротекторов мексидола и церебролизата в составе комплексной терапии инсульта способствовало коррекции липидного спектра, уменьшению интенсивности процессов свободнорадикального окисления, стабилизировало показатели гемостаза. Клинически к 21-му дню наблюдения на фоне нейропротективной терапии у пациентов 1-й группы отмечены повышение выживаемости и более быстрый регресс неврологического дефицита.
К.м.н. А.В. ЧУГУНОВ, д.м.н., проф. П.Р. КАМЧАТНОВ, врач Н.А. МИХАЙЛОВА Российский государственный медицинский университет, Городская клиническая больница №12 Департамента здравоохранения, Москва
Свободнорадикального окисление является одним из ведущих механизмов поражения вещества головного мозга при острой ишемии. Приводятся результаты экспериментальных и клинических исследований, свидетельствующие о связи активации процессов образования свободных радикалов и тяжести течения ишемического инсульта. Рассматриваются возможности использования препаратов, угнетающих выработку кислородных радикалов, продуктов перекисного окисления липидов, в качестве средств лечения пациентов с ишемическим инсультом. Анализируются результаты изучения применения отечественного препарата мексидол у данного контингента больных, указывается возможность его назначения в ранние сроки заболевания (в том числе, на догоспитальном этапе) в качестве средства недифференцированной терапии, которое может применяться вне зависимости от характера инсульта.
Профессор А.И. Федин, В.Н. Евсеев, О.Р. Кузнецов, профессор С.А. Румянцева РГМУ
Острые нарушения мозгового кровообращения в настоящее время являются одной из ведущих причин летальности и инвалидизации больных неврологического профиля. В России ежегодно регистрируются
соответственно 300-450 и 170 случаев инсультов на каждые 100 тыс. городского и сельского населения. По
данным регистра мозгового инсульта, проведенного НИИ неврологии РАМН (Научного центра неврологии), к
концу острого периода (3 недели от начала заболевания) гемипарезы наблюдаются у 81,2% выживших боль-
ных, в том числе гемиплегия - 11,2%, артропатия - 15-20%, афазия - у 35,9%, дизартрия - 13%.
Профессор Р.С. Мусин, профессор И.Д. Стулин, Д.С. Солонский МГМСУ
Известна динамичность параметров гемо- и ликвороциркуляции у больных при инсульте, черепно-мозговой травме, воспалительных заболеваниях головного мозга, что нашло отражение в таких терминах, как «нищая» или «роскошная» перфузия, синдромы экстра- и интрацеребрального обкрадывания, иктусы, феномены шунтирования, реверберации и т.д. Все они подчеркивают настоятельную необходимость в частом дискретном, а в идеале мониторном слежении за вне- и внутримозговым кровотоком, ликворооттоком, термогенезом.
М. А. ЛУЦКИЙ Кафедра неврологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко
Цереброваскулярные заболевания и, в частности, инсульт занимают ведущее место среди причин
заболеваемости и смертности [1]. В 2005 г. в мире инсульт явился причиной 5,7 млн летальных исходов.
Он является лидирующей причиной инвалидизации населения. По данным Национального регистра инсульта РФ, 31% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в постороннем уходе, а 20% не могут самостоятельно ходить. В России число пациентов, перенесших инсульт, перешагнуло рубеж 450 000 в год. Лечение инсульта является важной медико-социальной и экономической проблемой современности. Разработка современной стратегии патогенетической терапии позволит уменьшить бремя трагических последствий после перенесенного инсульта — смертности и инвалидности, и в конечном итоге, повысит качество жизни пациентов.
Д.м.н., проф. С.А. РУМЯНЦЕВА, д.м.н., проф. А.И. ФЕДИН, О.Н. СОХОВА Российский государственный медицинский университет, Москва
Острые и хронические ишемические поражения головного мозга, прежде всего церебральный инсульт, стали в нашей стране ведущими причинами смертности и инвалидизации населения, что является основным аргументом для разработки эффективных методов патогенетического лечения [1—4]. Терапевтические стратегии, базирующиеся на принципах энергокоррекции, рассматриваются как весьма эффективные методы нейропротекции. Эти стратегии позволяют сбалансировать энергетику клетки и уменьшить выраженность церебральных расстройств уже на первых этапах «ишемического каскада», катализатором которого являются снижение синтеза АТФ и прогрессирование окислительного стресса.
В.Н. Евсеев, С.А. Румянцева, Е.В. Силина, О.П. Сохова, С.П. Свищева РГМУ
Патоморфологическими основами церебральной ишемии являются многообразные патогенетические
факторы, приводящие к формированию ишемических очагов в структурах мозга. Тяжесть поражений мозга
определяется как размерами и локализацией зон ишемии, так и вторичными постишемическими расстрой-
ствами, прежде всего прогрессирующим отеком мозга.
Софья Алексеевна Румянцева – профессор кафедры неврологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова. Валерий Николаевич Евсеев – канд. мед. наук, врач отделения функциональной диагностики ГКБ № 15 им. О.М. Филатова г. Москвы. Евгений Владимирович Елисеев – зав. нейроблоком интенсивной терапии ГКБ № 15 им. О.М. Филатова г. Москвы.
Цереброваскулярная болезнь и инсульт в настоящее время являются основной медицинской проблемой невро- логии. В структуре смертности взрослого населения острый инсульт уже преобладает над инфарктом миокарда. Лидирует острый инсульт и как причина тяжелой инвалидизации (до 76%). Общая летальность при инсульте составляет по различным данным от 25 до 54% [1]. Лишь 10-15% больных после инсульта возвращаются к прежнему труду. Среди всех видов инсульта преобладают инфаркты мозга, на долю которых приходится 70-85% всех случаев [2-5].
С.М. Кузнецова, В.В. Кузнецов, Ф.В. Юрченко Институт геронтологии АМН Украины, Киев
Изучено влияние антигипоксанта и антиоксиданта мексидола на клинико-неврологические, биохимические показатели и церебральную гемодинамику у 20 больных пожилого возраста в восстановительном периоде ишемического инсульта. Мексидол назначался по 4 мл (200 мг) на 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно 1 раз в сутки (7 дней), затем по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 15 дней. Терапия Мексидолом улучшала самочувствие, память и мнестические функции, уменьшала уровень депрессии. У больных отмечалось расширение диапазона социально-бытовой активности, снижалась спастичность,
улучшалось мозговое кровообращение и активизировались взаимосвязи между гемодинамикой в экстра- и интракраниальных сосудах каротидного бассейна. Все это свидетельствовало об активизации метаболических процессов в мозге.
