С.А. Живолупов, И.Н. Самарцев Кафедра нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Представлен обзор основных цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), даны классификация в рамках классификации МКБ-10, этиопатогенез, факторы риска, варианты хронических форм ЦВЗ. Описываются клинические проявления ЦВЗ, обсуждаются диагностические критерии и методы диагностики, принципы и схемы лечения, методы первичной и вторичной профилактики.
Е.А. АНТИПЕНКО
Цель работы - изучение влияния цитопротектора и антиоксиданта мексидола на адаптационные возможности организма у пациентов с хронической ишемией головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатией - ДЭ). Обследованы пациенты с ДЭ I, II и III стадий, 50 из которых на стационарном этапе лечения получали базовую терапию - кавинтон и пирацетам внутривенно, а 48 - в дополнение к базовой терапии получали мексидол. Адаптационный профиль организма определялся по психоэмоциональному состоянию (госпитальная шкала тревоги и депрессии), функциональному состоянию головного мозга (простая зрительно-моторная реакция и краткая шкала оценки психического статуса), вегетативным тестам (индекс Кердо), устойчивости к гипоксии (пробы Штанге и Генчи), адаптивным реакциям крови (лейкоцитарная формула и электрофоретическая подвижность эритроцитов), состоянию эндогенной антиоксидантной защиты (система глутатиона эритроцитов). Влияние терапии на адаптационный профиль определялось по динамике основных показателей, выраженной в процентах от результатов группы контроля (50 здоровых). Включение мексидола в терапевтический комплекс усиливало эффекты базовой терапии и повышало адаптационные резервы организма при ДЭ I и II стадий, что могло быть связано с реализацией реакций срочной адаптации, возможной лишь при достаточном потенциале адаптационных возможностей индивидуума. Через 1 год наблюдения выявлено, что включение мексидола в терапевтический комплекс достоверно снижало риск прогредиентного ухудшения (нарастания деменции и инсультов).
Профессор, д.м.н. В.В. КОВАЛЬЧУК Городская больница №38 им. Н.А. Семашко, Санкт-Петербург
Для оценки эффективности Мексидола в восстановительной терапии пациентов, перенесших ишемический инсульт, проанализированы результаты лечения 440 больных. Степень восстановления функций определялась с помощью шкал Бартел, Линдмарка и Скандинавской шкалы, уровень бытовой адаптации - с помощью шкалы самооценки бытовых возможностей в повседневной жизни Мертон и Саттон. Выявлено, что включение Мексидола в схему комплексного восстановительного лечения достоверно улучшает результаты реабилитации пациентов, способствуя как увеличению степени восстановления неврологических функций, так и повышению уровня бытовой адаптации. Также исследованы влияние синдромов неглекта и «отталкивания» на результаты реабилитации пациентов после ишемического инсульта и эффективность Мексидола в отношении устранения данных синдромов. В рамках данного направления работы проанализированы результаты лечения 630 пациентов. Эффективность лечения оценивалась по отсутствию признаков синдрома неглекта, а также с помощью тестирования способности сохранения равновесия. Показано, что синдромы неглекта и «отталкивания» значительно снижают эффективность реабилитации пациентов после инсульта, в то же время
у получавших Мексидол пациентов выявлен достоверно лучший регресс проявлений данных синдромов.
Доктор медицинских наук А.Н. Боголепова
Когнитивные функции представляют собой од- ни из самых сложно организованных функций головного мозга. Благодаря им обеспечивается взаимодействие и контакт индивидуума с окружающим миром, включающие такие процессы, как восприятие, память, внимание, двигательные навыки, речь, мышление.
Ю.В. АБРАМЕНКО Кафедра нервных болезней факультета последипломного образования Тверской государственной медицинской академии; городская клиническая больница №7; поликлиника №1, Тверь
Хроническая ишемия головного мозга, традиционно обозначаемая в нашей стране термином «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭ) - длительно протекающая инеуклонно либо ступенеобразно (при развитии транзиторных ишемических атак и инсультов) нарастающая цереброваскулярная недостаточность. Ишемические инсульты у пожилых пациентов в большинстве случаев развиваются на фоне ДЭ и являются фактором, приводящим к нарастанию очаговых и диффузных ишемических или ишемически-дегенеративных изменений головного мозга, усугубляющих течение энцефалопатии и ускоряющих развитие у больных деменции [5, 10, 31]. ДЭ и ишемический инсульт, имеющие общую этиологию, патогенез и основные клинические проявления (двигательные, когнитивные и эмоциональные, в основном депрессивные, расстройства) с исходом в сосудистую или смешанную сосудисто-дегенеративную деменцию, в настоящее время считается возможным объединять в единый цереброваскулярный синдром [12].
И.В. Дамулин Кафедра нервных болезней ГОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития РФ, Москва
Цереброваскулярные заболевания являются частой причиной инвалидизации, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста. Вследствие сосудистых заболеваний головного мозга могут возникать двигательные и сенсорные нарушения, а также расстройства нервно-психического профиля - когнитивные нарушения, в своей выраженной степени достигающие уровня деменции, делирий, личностные изменения, аффективные расстройства, галлюцинации, а также более ограниченные дефекты высших мозговых функций (апраксия, афазия, мнестические расстройства).
С.Б. Ерофеева, Городская клиническая больница № 61,Москва
Мексидол за счет многофакторного механизма действия широко используется в комплексном лечении больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертензии, при вертебрально-базилярной недостаточности и других состояниях, сопровождающихся гипоксией тканей. Помимо антиоксидантных свойств он обладает антигипоксемическим, антиатерогенным, ноотропным, ГАМК-протективным действиями. Доказана целесообразность использования Мексидола в комплексной терапии инсульта и других заболеваний нервной системы, при которых имеют место повышение скорости перекисного окисления липидов, гипоксия, нарушения мозгового метаболизма. Ключевые слова:цереброваскулярные заболевания, инсульт, антиоксидантное действие, Мексидол
И.Н. Смирнова, Т.Н. Федорова, М.М. Танашян, З.А. Суслина.
ГУ НИИ неврологии РАМН, Москва
Цель работы явилось проведение комплексного клинико-биохимического исследования эффективности Мексидола у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями, с детальным анализом взаимосвязи между клинической эффективностью препарата и количественными характеристиками окислительного процесса.
Л.А. Медведева, Е.Ф. Дутикова, Н.Е. Щербакова, О.И. Загорулько, А.В. Гнездилов, В.А. Сандриков
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Наблюдали 36 пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями на уровне шейного отдела позвоночника и клиническими проявлениями венозного застоя в полости черепа. Больные были разделены на две группы - основную (18 пациентов) и контрольную (18). Пациенты контрольной группы получали комплексную терапию с использованием медикаментозных средств (дегидратационную, венотонизирующую, нестероидные противовоспалительные средства), а также немедикаментозную терапию с применением иглорефлексотерапии, мануальной акупрессуры, приемов постизометрической релаксации и лечебного массажа. В основной группе пациентов дополнительно назначался мексидол. До и после лечения проводилось клинико-нейрофизиологическое обследование пациентов, включая дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и вен на экстракраниальном уровне. Проведенное обследование позволило определить роль затрудненного венозного оттока по позвоночным венам в формировании головных болей. Сопоставление результатов лечения в двух группах позволило выявить, что включение мексидола в комплексную терапию головных болей, обусловленных дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника с вторичными нарушениями венозного оттока, повышают эффективность лечения.
И.Н. Смирнова, Т.Н. Фёдорова, М.М. Танашян, З.А. Суслина
Сосудистые заболевания головного мозга из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для состояния здоровья населения остаются в настоящее время важнейшей медицинской и социальной проблемой. Предотвращение их прогрессирования и улучшение качества жизни больных является одной из ключевых
задач неврологии. В связи с этим представляется важным поиск новых
направлений воздействия на различные звенья патогенеза ишемических повреждений мозга, а также расширение представлений о механизмах действия уже известных лекарственных
препаратов.
