Е.Б. Лихачева ГОУ ВПО “Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского” Росздрава, Саратов
Представлены результаты исследования эффективности применения антиоксиданта Мексидола (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат) 205 пациентами с клиническими проявлениями пояснично-крестцовых радикулопатий (ПКР). Больные были распределены в две группы и далее в подгруппы в зависимости от наличия двигательных нарушений. Всем больным был проведен курс общепринятого медикаментозного лечения и физиотерапии, в основной группе дополнительно применяли Мексидол. В дальнейшем был проведен клинико-неврологический контроль отдаленных результатов лечения в подгруппах больных. Результаты исследования показали, что применение Мексидола в составе комплексной терапии больных ПКР по сравнению с общепринятой терапией значительно и стойко уменьшает выраженность болевого синдрома, ускоряет восстановление функции спинномозговых корешков и периферических нервов.
С.А. Живолупов, И.Н. Самарцев Кафедра нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Представлен обзор основных цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), даны классификация в рамках классификации МКБ-10, этиопатогенез, факторы риска, варианты хронических форм ЦВЗ. Описываются клинические проявления ЦВЗ, обсуждаются диагностические критерии и методы диагностики, принципы и схемы лечения, методы первичной и вторичной профилактики.
Е.А. АНТИПЕНКО
Цель работы - изучение влияния цитопротектора и антиоксиданта мексидола на адаптационные возможности организма у пациентов с хронической ишемией головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатией - ДЭ). Обследованы пациенты с ДЭ I, II и III стадий, 50 из которых на стационарном этапе лечения получали базовую терапию - кавинтон и пирацетам внутривенно, а 48 - в дополнение к базовой терапии получали мексидол. Адаптационный профиль организма определялся по психоэмоциональному состоянию (госпитальная шкала тревоги и депрессии), функциональному состоянию головного мозга (простая зрительно-моторная реакция и краткая шкала оценки психического статуса), вегетативным тестам (индекс Кердо), устойчивости к гипоксии (пробы Штанге и Генчи), адаптивным реакциям крови (лейкоцитарная формула и электрофоретическая подвижность эритроцитов), состоянию эндогенной антиоксидантной защиты (система глутатиона эритроцитов). Влияние терапии на адаптационный профиль определялось по динамике основных показателей, выраженной в процентах от результатов группы контроля (50 здоровых). Включение мексидола в терапевтический комплекс усиливало эффекты базовой терапии и повышало адаптационные резервы организма при ДЭ I и II стадий, что могло быть связано с реализацией реакций срочной адаптации, возможной лишь при достаточном потенциале адаптационных возможностей индивидуума. Через 1 год наблюдения выявлено, что включение мексидола в терапевтический комплекс достоверно снижало риск прогредиентного ухудшения (нарастания деменции и инсультов).
В. Л. Радушкевич
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - одна из главных причин инвалидизации и смерти населения. Причем, механические повреждения центральной нервной системы не имеют тенденции к снижению в структуре заболеваний и травм. По данным ВОЗ частота встречаемости черепно-мозговой травмы ежегодно нарастает на 2%. В России ежегодно черепно-мозговую травму получают примерно 600 000 человек, из которых около 50 000 погибают и столько же становятся инвалидами (Гусев Е. И., 2009). Смертность при ЧМТ тяжелой степени по разным оценкам колеблется от 10 до 25%, а при наиболее тяжёлых формах достигает 65-70%. У подавляющего большинства пострадавших (60%) в результате травмы наблюдается снижение работоспособности и инвалидизация (эпилептические припадки, энцефалопатия, парезы и параличи, нарушения речи и другие неврологические последствия).
Ж.Ю. ЧЕФРАНОВА, Т.А. МАКОТРОВА, В.А. УДАЧИН, Е.В. КОЛЕДИНЦЕВА
Эффективность применения мексидола (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат) в сочетании с тромболитической терапией (ТЛТ) изучали в сравнении с ТЛТ в сочетании со стандартной терапией у больных с ишемическим инсультом.
Были обследованы 116 пациентов: в основной группе — 46 пациентов, которые лечились ТЛТ в сочетании с мексидолом; группа контроля состояла из 70 человек, которые получали ТЛТ на фоне стандартной терапии. Установили, что использование комбинированной терапии с мексидолом приводит к достоверно более быстрой нормализации показателей острой фазы заболевания, коррелирующей со степенью снижения неврологического дефицита. Предполагают, что ТЛТ в сочетании с мексидолом создает условия не только для восстановления неврологического статуса, но и для предотвращения реакций вторичного повреждения головного мозга.
Г.И. ИЖБУЛЬДИНА
Обследованы 163 пациента с первичным ишемическим инсультом, поступившие в стационар в течение первых 12 ч после дебюта заболевания. При поступлении и в динамике на 21-й день инсульта оценивались: неврологический статус по шкале Оргогозо и лабораторные показатели крови - липидный спектр, уровень свободнорадикального окисления липидов с помощью хемилюминесцентного метода, параметры системы гемостаза. В зависимости от проведенного лечения все больные были разделены на 3 группы: 1-ю (n=59), пациенты которой в дополнение к стандартной базисной терапии инсульта в течение первых 10 дней получали мексидол по 500,0 мг внутривенно и церебролизат по 1,0 мл внутримышечно; 2-ю (n=60), в которой в дополнение к базисной терапии был назначен церебролизат по 1,0 мл внутримышечно в течение 10 дней, 3-ю группу сравнения (n=44), получавшую только базисную терапию. Исходно при сравнении с показателями здоровых лиц у больных с ишемическим инсультом выявлено достоверное (p<0,05) увеличение атерогенности плазмы крови, интенсивности свободнорадикального окисления липидов, возрастание тромбогенного потенциала крови, сопряженные с тяжестью заболевания. Применение нейропротекторов мексидола и церебролизата в составе комплексной терапии инсульта способствовало коррекции липидного спектра, уменьшению интенсивности процессов свободнорадикального окисления, стабилизировало показатели гемостаза. Клинически к 21-му дню наблюдения на фоне нейропротективной терапии у пациентов 1-й группы отмечены повышение выживаемости и более быстрый регресс неврологического дефицита.
Профессор, д.м.н. В.В. КОВАЛЬЧУК Городская больница №38 им. Н.А. Семашко, Санкт-Петербург
Для оценки эффективности Мексидола в восстановительной терапии пациентов, перенесших ишемический инсульт, проанализированы результаты лечения 440 больных. Степень восстановления функций определялась с помощью шкал Бартел, Линдмарка и Скандинавской шкалы, уровень бытовой адаптации - с помощью шкалы самооценки бытовых возможностей в повседневной жизни Мертон и Саттон. Выявлено, что включение Мексидола в схему комплексного восстановительного лечения достоверно улучшает результаты реабилитации пациентов, способствуя как увеличению степени восстановления неврологических функций, так и повышению уровня бытовой адаптации. Также исследованы влияние синдромов неглекта и «отталкивания» на результаты реабилитации пациентов после ишемического инсульта и эффективность Мексидола в отношении устранения данных синдромов. В рамках данного направления работы проанализированы результаты лечения 630 пациентов. Эффективность лечения оценивалась по отсутствию признаков синдрома неглекта, а также с помощью тестирования способности сохранения равновесия. Показано, что синдромы неглекта и «отталкивания» значительно снижают эффективность реабилитации пациентов после инсульта, в то же время
у получавших Мексидол пациентов выявлен достоверно лучший регресс проявлений данных синдромов.
Доктор медицинских наук А.Н. Боголепова
Когнитивные функции представляют собой од- ни из самых сложно организованных функций головного мозга. Благодаря им обеспечивается взаимодействие и контакт индивидуума с окружающим миром, включающие такие процессы, как восприятие, память, внимание, двигательные навыки, речь, мышление.
Ю.В. АБРАМЕНКО Кафедра нервных болезней факультета последипломного образования Тверской государственной медицинской академии; городская клиническая больница №7; поликлиника №1, Тверь
Хроническая ишемия головного мозга, традиционно обозначаемая в нашей стране термином «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭ) - длительно протекающая инеуклонно либо ступенеобразно (при развитии транзиторных ишемических атак и инсультов) нарастающая цереброваскулярная недостаточность. Ишемические инсульты у пожилых пациентов в большинстве случаев развиваются на фоне ДЭ и являются фактором, приводящим к нарастанию очаговых и диффузных ишемических или ишемически-дегенеративных изменений головного мозга, усугубляющих течение энцефалопатии и ускоряющих развитие у больных деменции [5, 10, 31]. ДЭ и ишемический инсульт, имеющие общую этиологию, патогенез и основные клинические проявления (двигательные, когнитивные и эмоциональные, в основном депрессивные, расстройства) с исходом в сосудистую или смешанную сосудисто-дегенеративную деменцию, в настоящее время считается возможным объединять в единый цереброваскулярный синдром [12].
И.В. Дамулин Кафедра нервных болезней ГОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития РФ, Москва
Цереброваскулярные заболевания являются частой причиной инвалидизации, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста. Вследствие сосудистых заболеваний головного мозга могут возникать двигательные и сенсорные нарушения, а также расстройства нервно-психического профиля - когнитивные нарушения, в своей выраженной степени достигающие уровня деменции, делирий, личностные изменения, аффективные расстройства, галлюцинации, а также более ограниченные дефекты высших мозговых функций (апраксия, афазия, мнестические расстройства).
